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注：带*必填
*车主姓名：
*牌照号码： (例：京A/J6421)
*厂牌型号：
*发动机号：
*车架号：
*车辆用途： 运营 公务 私用 其它
*初次登记日期： 年 月 日
*联系人：
*E-mail：
*电话号码：
手机：
呼机：
*通讯地址：
*邮编：
原保险单号：
原保险公司：
*保险期限： 年 月 日— 年 月 日
*上年度保险费总计： 元
*本年度保险险别： 车损 万 　　三者 万
盗抢 人员 玻璃 自然 不计